FICHE ADHESION - ANNEE SPORTIVE 2022 2023

Responsable Légal

Indiquez le nom et le prénom du responsable légal (adhérent) ou du nageur(se) si il(elle)  s'il(elle) est majeur(e) 

Contact

Adresse :

Première ligne d'adresse

Complément d'adresse

Code Postal

Ville

Adhérent 

Indiquez le nom et le prénom du(de la) nageur(se) - Identique au responsable légal si il(elle) est majeur(e).

Attention, n'indiquez votre code adhérent et votre code famille que si ils vous ont été préalablement communiqués par le club.

 

N'indiquez le Numéro IUF que s'il vous a été communiqué par le Club ou la Fédération

Attention, les adhérents de nationalité étrangère doivent s'assurer qu'ils seront en mesure de produire un titre de séjour en cours de validité pendant toute la durée de la saison sportive.   
Il appartient au responsable légal de s'en assurer avant toute adhésion.  
L'impossibilité de produire cette pièce pourra entraîner la radiation de l'adhérent et ne donnera lieu a aucun remboursement.

 

Date de Naissance nageur (nageuse):  *

Jour

Mois

Année

Réduction étudiant

Si vous souhaitez bénéficier de la réduction étudiant (code promo REDEDU), vous devez  choisir "Oui" dans la rubrique ci-contre et impérativement télécharger sur le site votre carte d'étudiant 2021/2022 (ou 2022/2023) ou tout autre document officiel permettant de justifier de votre statut d'étudiant(e).

Attention, le format des fichiers joints doit être .PDF

J'accepte l'utilisation et l'exploitation non commerciale de mon image (l'image de l'adhérent) dans le cadre de la promotion de l'association et, notamment, sur les sites de l'association ou sur quelque support que ce soit (papier, analogique, numérique), actuel ou futur et ce sans limitation de durée.

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.  Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association.  En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent.  
Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à secretariat@cpn95.org.

Questionnaire de santé:

Le questionnaire de santé ci-dessous doit être renseigné conjointement par le nageur et son responsable légal.

Dans un passé récent (6 à 8 mois), le nageur (la nageuse) ...

  • Si le nageur (la nageuse) a répondu "oui" a une des questions ci-dessus: il est obligatoire de fournir un certificat médical de moins de 6 mois pour que l'inscription soit valide.
  • Si le nageur (la nageuse) est majeur(e) ET n'a répondu "oui" à aucune question ci-dessus: il est obligatoire de fournir un certificat médical de moins de 3 ans pour que l'inscription soit valide

Merci de vous assurer que vous avez bien un certificat avant de valider l'inscription car aucun remboursement ne sera possible après le 1er septembre de l'année sportive.

  • Si le nageur (la nageuse) est mineur(e) ET n'a répondu "oui" à aucune question ci-dessus: il n'est pas nécessaire de fournir un certificat médical.

Nota : 

J'ai bien noté que le certificat médical, s'il est nécessaire, doit impérativement être fourni à la première séance (voir règlement).  J'ai compris qu'il est de la responsabilité exclusive du responsable légal de s'assurer que le nageur ne présente pas de contre indication médicale à la pratique de la natation préalablement  à l'inscription et que l'impossibilité de produire un certificat médical valide ne constitue, en aucun cas, un motif potentiel de remboursement.

En signant électroniquement ce formulaire, je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur. J'ai bien noté que l'inscription est ferme et définitive et ne pourra donner lieu à remboursement, même partiel.

Attention, le format des fichiers joints doit être .PDF.

J'ai compris et j'approuve sans réserve l'ensemble des clauses énumérées dans la fiche ci-dessus et, plus généralement, le règlement intérieur de l'association et ses statuts.

N'oubliez pas d'appuyez sur le bouton "Confirmer la demande d'adhésion" puis de payer votre panier pour finaliser l'inscription.